图片麻豆 在线
图片
2025.02.16：某女，3岁主诉：伤风咳嗽3天现病史：小一又友于2月13日运行咳嗽，发低烧，体温37.3~37.8℃。这几天咳得越来越横暴，昨晚咳得着实睡不了。咫尺莫得发热了，有少量鼻涕。舌苔很腻，胃口也不是很好，吃得未几，昨晚有排便一次。低烧，咳嗽越来越严重，夜间咳得着实睡不着。舌脉：舌质红，苔白厚腻罩黄（如下）。网诊，脉未诊。处方：蜜紫菀15克，蜜百部15克，白前15克，前胡15克，荆芥15克，桔梗10克，化橘红15克，浙贝母15克，炙甘草6克，竹茹30克，蜜枇杷叶15克，全瓜蒌30克，蝉蜕6克，全蝎3克，苦杏仁15克，紫苏子12克，防风12克，芦根15克，淡豆豉10克5付，逐日一付，水煎分三次服2025.2.20号二诊：咫尺服药第4天，嗅觉咳嗽的情况一天比一天好，咫尺的咳嗽比之前好了一泰半。其他天晚上齐不咳了，等于昨天晚上2:00~2:30咳得相比横暴。我方知谈饿了，吃饭较前加多，还会去找东西吃。处方：效不更方，前列5付。恶果：服完后随访，咫尺基本上也曾不咳嗽了，饮食、排便齐正常，上幼儿园去了。图片
笔者按：一、病例详细与辨证想路
1. 主诉与病程
患儿3岁，2月13日起咳嗽伴低热（37.3~37.8℃），初起症状较轻，后缓缓加重，夜间咳嗽剧烈影响寝息，现热退但涕出、纳差，舌红苔白厚腻，排便一次。病程约3日，属外感咳嗽踯躅未愈，兼夹痰湿郁热。
2. 中枢症状的分析
①、咳嗽加重、夜间尤甚：指示肺气上逆、痰阻气谈，夜间阳气内敛，痰湿壅滞加重。
②、舌红苔白厚腻：白厚腻主痰湿内蕴，舌红为郁热之象，属“寒包火”或痰湿化热之证。
③、纳差、便通：脾为生痰之源，湿困脾胃则纳呆；排便一次尚通，指示腑气未闭，但需防痰湿谢却中焦。
3. 病机归纳
外感风寒未解，入里化热，痰湿壅肺，肺失宣降。患儿初感风寒，表邪未透，郁而化热，真金不怕火液为痰，痰热互结壅肺，肺气上逆致咳；湿浊困脾则纳差，夜间阴盛阳衰，痰湿更滞，故咳嗽加重。
二、处方分析
原方组成以止嗽散为骨架，融入郭永来止咳方想路，并模仿升降散，以淡豆豉替代大黄的变通之法，最终获取雅致的疗效。具体药物的组合胪陈于下：
1、解表散邪，透邪外达：患儿虽热退，但表邪未净，肺气仍闭，故以辛温透表药绽开内外气机，提神闭门留寇。故方中予荆芥、防风以辛温透表，祛风散寒，针对残余表邪，兼能宣肺止咳。用淡豆豉轻清宣散，解表除烦，助透发郁热。
在升降散中，大黄苦寒攻下，易伤赤子稚阴稚阳之体，尤其患儿已排便一次，无需峻下。淡豆豉性平，既能宣散表邪（合荆芥、防风解表），又能轻清透热，兼顾中焦湿滞。
而方中的蝉蜕升散风热，淡豆豉透热外达，二者替代原方僵蚕、大黄，更贴合表邪未尽、痰热内郁的病机。
2、化痰止咳，降逆平喘：多脉络化痰止咳，兼顾肺气升降，尤适用于痰阻气逆之夜间剧咳。这里通过4组药对来遣散咱们的诊疗指标：
①、蜜紫菀、蜜百部：润肺下气，化痰止咳，蜜制增强润性，防燥伤肺阴。
在扶阳医学表面体系里，紫菀药用价值私有，其号称绽开肺络的仙丹，恰似梳子梳理毛发，能脉络了了地将絮叨的肺纹理梳理规整，令肺络气血运行重反正常，为肺脏阐述正常功能筑牢根基。
百部不论是新感咳嗽照旧久咳不愈，均能阐述作用。尤为紧迫的是，它领有杀虫之效，不但对常见的伤风病毒有扼制作用，对于激发呼吸谈感染的支原体等病原体，也有一定的杀灭才智，进而匡助东谈主体抵抗外邪，有用缓解咳嗽症状。
②、白前、前胡：一降一宣，白前降气祛痰，前胡宣散风热，协调肺气壅滞。
从功效上看，白前降气祛痰之力尤为超过。其性微温，能温化肺中寒痰，对于肺气上逆、咳嗽痰多且质料清稀者，有着雅致的疗效。
而前胡，侧重于宣散风热。其性微寒，能有用疏散肺经风热之邪，缓解因外感风热激发的咳嗽、咳痰、发热等症状。前胡还能降气化痰，对于痰热阻肺导致的咳嗽、咳痰黄稠等情况，也能算帐肺经中的风热之邪，让肺脏还原领会。
③、苦杏仁、紫苏子：杏仁宣肺化痰，苏子降气平喘，一宣一降还原肺之宣肃。
苦杏仁的宣肺与紫苏子的降气，一宣一降，恰如天平的两头，使肺的宣发与肃降功能再行还原均衡。在临床期骗中，对于多种原因导致的肺气上逆病症，如风寒咳嗽、哮喘、慢性阻挡性肺疾病等，只有存在肺失宣肃的病理现象，这组药对一样被选择。
④、蜜枇杷叶、全瓜蒌：枇杷叶清肺化痰，瓜蒌宽胸涤痰，针对痰热胶结。
蜜枇杷叶与全瓜蒌配伍，可谓旗子显着。蜜枇杷叶侧重于清肺热、化痰浊，从根源上清除肺中的热邪和痰液；全瓜蒌则正式于宽胸理气、扫荡痰热，灭亡胸膈间的痰热谢却。
二者协同作用，针对痰热胶结这一复杂的病理现象，既清热又化痰，既理气又宽胸，使肺中痰热得以清除，气机得以顺畅，从而有用缓解咳嗽、胸闷等症状。
3. 清热化痰，透热利湿：痰湿郁久化热，需清热与化痰并行，芦根协调清热与化湿矛盾。
予浙贝母配伍竹茹，浙贝母性寒味苦，入肝肺经，长于清泄肺热、化痰散结，尤宜痰热壅肺之咳喘痰黄、黏稠难咯，兼治瘰疬痰核等实证；竹茹甘微寒，归肺胃二经，既能清热化痰、除烦止呕，又可指令中焦郁热，对痰热扰胃之恶心泛酸、脘痞失眠有良效。二者配伍组成“肺胃双清”结构。
再加上芦根甘寒生津，清肺胃之热，防燥药伤阴，兼利湿透邪。
4. 通络解痉，缓急止咳：赤子咳嗽剧烈多伴气谈高反馈，虫类药可快速缓解痉挛，体现“急则治其标”的想路。全蝎、蝉蜕：虫类药搜风通络，解痉止咳，针对气谈痉挛性咳嗽。
值得一提的是，全蝎、蝉蜕算作虫类药的代表，在这个方子中体现了“以动制痉”的中医特色。全蝎味辛性平，归肝经，长于搜风通络、解痉定咳，其走窜之性可真切气谈缓解平滑肌痉挛；蝉蜕质轻性凉，善疏风热、利咽开音，兼能缓解喉源性刺激咳嗽。二者配伍，一温一凉，既能冲突单纯化痰止咳的局限，又可针对儿童气谈高反馈性激发的阵发性呛咳、痉挛性干咳阐述协同作用。
当代扣问证明，全蝎所含蝎毒素具有神经节谢却效应，蝉蜕的甲壳素可出动免疫，这也为传统功效提供了科学佐证。在儿科期骗中，3g全蝎配6g蝉蜕的剂量既保险了解痉着力，又粉饰了虫类药峻烈之弊，与方中润肺的蜜炙药造成刚柔相济之势，彰显了中医“既病防变”的截断诊疗想维。
5. 协调诸药，健脾和中：赤子脾常不及，化痰同期需顾护脾胃，防痰湿再生。予化橘红、炙甘草：橘红理气化痰、健脾消食，甘草协调诸药，兼护脾胃。
化橘红性温，味苦辛，归肺、脾经，在本方中承担燥湿化痰、理气宽中的双重服务。针对患儿舌苔白厚腻的痰湿壅滞之象，其温燥之性强于正常陈皮，能有用化解中焦湿浊，绽开气机郁结；
同期与方中竹茹、浙贝母等清热化痰药造成“温清并用”样貌，既幸免寒凉药凝滞痰湿，又提神温燥药助热伤津，契合赤子“易寒易热”的体质特色。此外，其理气功效可障碍助肺气宣降，缓解痰阻气逆导致的夜间剧咳，体现“治痰先治气”的中医想维。
三、转头
此方交融经典方剂精华，兼顾赤子生理特色，通过升降相因、痰气同治、内外双解，体现了中医辨证施治的纯真性与创造性。其实，患者最紧迫的问题是，寒邪束表，内部又有湿邪，相当允洽乙巳岁首之气的五运六气特色，故笔者凭证患者具体特色、陆续五运六气处方，收到了很好的诊疗恶果。读者可参考笔者对于本年五运六气的著述，敬佩不错找到谜底。
1、2025乙巳年五运六气结构及用药特色分析
2、2025乙巳岁首之气（1月20日-3月19日）气运特色和用药分析
校园春色学姐贵重：方中药物的独特剂量、配伍禁忌均为专科大夫处方，专科药师严格煎煮，读者切不成自行抄录服用，笔者概不崇敬。
END……麻豆 在线
本站仅提供存储服务，悉数履行均由用户发布，如发现存害或侵权履行，请点击举报。
